近日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》的通知。明確：到2025年底，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全部開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級(jí)及以下醫(yī)院全部開(kāi)展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭(zhēng)所有醫(yī)院均開(kāi)展上述成本核算工作。

北京：“先行者”已在探索DRG外支付方式

北京市是全國(guó)最早開(kāi)展DRG試點(diǎn)探索的城市，2006年，北京市醫(yī)療保障中心牽頭做了DRG相關(guān)研究，2011年正式啟動(dòng)試點(diǎn)，將北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院等6家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院率先納入試點(diǎn)范圍。2018年，北京市把這項(xiàng)工作進(jìn)一步推廣到全市的36家三級(jí)綜合醫(yī)院。2022年3月，北京66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

2022年7月，北京醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，明確兼具創(chuàng)新、臨床獲益、且對(duì)DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響的創(chuàng)新藥械及診療產(chǎn)品，可以獨(dú)立于DRG付費(fèi)模式之外支付。北京市的先行先試，為創(chuàng)新藥物以及診療方式松綁，或會(huì)成為未來(lái)DRG支付方式改革的一大趨勢(shì)。

廣東：將提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋

目前，在廣東21個(gè)地市中，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個(gè)試點(diǎn)城市已完成國(guó)家DIP、DRG試點(diǎn)任務(wù)。其他地市中，除汕尾選擇DRG付費(fèi)模式外，韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門(mén)、陽(yáng)江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費(fèi)模式，全面推進(jìn)支付改革工作。

《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》明確，到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣東醫(yī)療保障局表示，預(yù)期到2022年底，DRG/DIP支付方式將覆蓋全省所有開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。將提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

上海：同步探索居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG/DIP付費(fèi)

2019年，上海成為國(guó)家首批DRG試點(diǎn)城市，2020年，又被納入DIP試點(diǎn)。2021年，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單，上海成為2個(gè)綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)的其中一個(gè)，反映上海的醫(yī)保支付改革成效。

上海正在積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、付費(fèi)病種、醫(yī)保基金等三個(gè)全面覆蓋，預(yù)期在2022年實(shí)現(xiàn)符合條件開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP付費(fèi)全面覆蓋，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)病種覆蓋率達(dá)到95%以上，適宜病例入組率達(dá)到90%以上，提前兩年完成國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、付費(fèi)病種全面覆蓋任務(wù)。并同步探索居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG/DIP付費(fèi)，2022年開(kāi)展可行性研究，2023年開(kāi)展試點(diǎn)，2024年面上推廣。

浙江：首創(chuàng)門(mén)診APG支付方式改革

浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費(fèi)用納入DRG支付改革，逐步降低歷史費(fèi)用在支付標(biāo)準(zhǔn)中的影響，將各個(gè)醫(yī)院提供的住院服務(wù)量折算成相應(yīng)的點(diǎn)數(shù)，并用點(diǎn)數(shù)為計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)參與當(dāng)年本統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保基金分配，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。此外，2020年1月，浙江金華在國(guó)內(nèi)率先實(shí)施門(mén)診按人頭包干結(jié)合（APG）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革，使該市門(mén)診基金支出年度增長(zhǎng)率從19.4%下降至10%。

浙江省醫(yī)保局計(jì)劃，2022年底，形成全省統(tǒng)一的門(mén)診APG付費(fèi)技術(shù)規(guī)范和門(mén)診病例分組方案；2023年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施門(mén)診按人頭包干結(jié)合APG支付方式改革；2024年4月底，完成門(mén)診支付方式改革第一輪清算工作；2024年底，實(shí)現(xiàn)住院DRG和門(mén)診APG支付改革區(qū)域全覆蓋、費(fèi)用全覆蓋、人群全覆蓋、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

山東：16個(gè)市啟動(dòng)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)

2019年9月，山東省醫(yī)保局召開(kāi)DRG改革啟動(dòng)大會(huì)，并積極推進(jìn)DIP改革，該省青島市入選DRG付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)，濟(jì)南、棗莊、煙臺(tái)、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開(kāi)展DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)，東營(yíng)、淄博、濰坊、德州、濟(jì)寧、泰安、濱州7市入選DIP付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)，數(shù)量居全國(guó)第一。

2021年10月，山東的16個(gè)市DRG/DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)唯一實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)兩種支付方式全覆蓋的省份。并將進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋醫(yī)院范圍，2022年年底前實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

河北：計(jì)劃提前一年完成國(guó)家任務(wù)

河北醫(yī)保局在邯鄲、邢臺(tái)市被確定為國(guó)家DRG、DIP付費(fèi)示范點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合省內(nèi)實(shí)際，將保定、廊坊、唐山市確定為省級(jí)DIP示范點(diǎn)城市。每個(gè)示范城市指導(dǎo)帶動(dòng)1-2個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展付費(fèi)改革工作，并在省內(nèi)開(kāi)展國(guó)家級(jí)和省級(jí)DRG/DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建工作，以示范促發(fā)展。

此外，《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)推進(jìn)方案》明確，2022年，所有統(tǒng)籌區(qū)全面開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革，力爭(zhēng)9月底啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)；2023年，所有統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)保基金全覆蓋。計(jì)劃提前一年完成國(guó)家任務(wù)安排，兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，三年見(jiàn)成效。

天津：DRG分組覆蓋率達(dá)97.07%

天津?yàn)镈RG和DIP雙試點(diǎn)城市，三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)DRG，二級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)DIP。2021年10月，天津18家三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)DRG實(shí)際付費(fèi)。通過(guò)2021年10月至2022年1月，運(yùn)行情況的分析，18家醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)均符合預(yù)期：上傳病例數(shù)合計(jì)118678例，上傳率為99.65%；入組病例115197例，入組率為97.07%；按DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算病例97547例，占入組病例的84.68%；18家醫(yī)院DRG付費(fèi)總額度比項(xiàng)目付費(fèi)金額多1.63億元，絕大多數(shù)醫(yī)院收入結(jié)余。

下一步，天津醫(yī)保局將繼續(xù)全力推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，確保三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)符合DRG條件的醫(yī)院覆蓋率達(dá)100%，住院病種覆蓋率不低于90%，醫(yī)保基金覆蓋率不低于70%。

四川：“工作臺(tái)賬”促各地推進(jìn)DRG/DIP支付

2022年3月，四川醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃工作臺(tái)賬》，對(duì)全省21個(gè)市（州）的支付方式類(lèi)別、實(shí)際付費(fèi)時(shí)間、全覆蓋時(shí)間、覆蓋率、病種覆蓋率等均作出了明確的安排。其中，16個(gè)市（州）開(kāi)展DRG付費(fèi)，5個(gè)市（州）開(kāi)展DIP付費(fèi)；目前已有9個(gè)市（州）進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)。

針對(duì)工作臺(tái)賬提出的任務(wù)和時(shí)間要求，四川各市（州）醫(yī)保局要進(jìn)一步細(xì)化工作措施，逐年開(kāi)展支付方式改革的績(jī)效評(píng)估。并提出各地要每半年上報(bào)一次工作臺(tái)賬進(jìn)展情況，已實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)還要在年終清算結(jié)束后上報(bào)上一年度的DRG/DIP支付方式改革績(jī)效評(píng)估報(bào)告。

安徽：“5個(gè)2”共10條工作舉措

2022年1月，安徽省醫(yī)保局出臺(tái)《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)方案》，圍繞全覆蓋、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、促協(xié)同、強(qiáng)研究5個(gè)方面，提出了“5個(gè)2”共10條工作舉措，強(qiáng)力推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展。其中在全覆蓋層面，一是鞏固完善14個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)支付方式改革試點(diǎn)成果；二是推進(jìn)亳州市、池州市以及省直醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革工作。在2022年底，完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務(wù)。

同時(shí)，通過(guò)3年的努力，到2024年底實(shí)現(xiàn)“四個(gè)全覆蓋，建立1項(xiàng)新機(jī)制”：全省17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)保基金全覆蓋；基本建立全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。